Портосистемный шунт (ПСШ)

Портосистемный шунт – аномалия развития сосудов, позволяющая крови от таких органов, как желудок, кишечник, поджелудочная железа и селезенка, проходить в системный кровоток без предварительного прохождения через печень, которая выполняет функцию фильтра организма.

Виды шунтов

Внепеченочные:

• врожденные ~ 65% от всех ПСШ у собак, так же встречается у кошек;
• приобретенные ~ 20% случаев. Чаще связаны с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, например, циррозом;

Внутрипеченочные

• врожденные ~ 35% от всех ПСШ у собак, и ~ 10% у кошек;
• приобретенные

А — норма. В — внутрипеченочный шунт. С — внепеченочный шунт.

Клинические признаки

Самые распространенные клинические проявления включают в себя:

• отсутствие роста и набора массы тела
• рвоту
• полидипсию (повешенную жажду)
• полиурию (увеличенное мочеиспускание)
• отсутствие нормального мочеиспускания в следствие образования конкрементов (на фоне ПСШ)
• поведенческие изменения
• асцит (свободная жидкость в брюшной полости)
• печеночная энцефалопатия.

Печеночная энцефалопатия

Т.к. кровь не очищается печенью, многие токсические вещества поступают в системный кровоток, накапливаются в нем и попадают в головной мозг, нарушая работу центральной нервной системы. Среди проявлений часто отмечаются:

• быстрая утомляемость
• вокализация
• атаксия (нарушение координации движений)
• амавроз (нарушение зрения вплоть до слепоты)
• нехарактерное для питомца поведение.

Обострение этих признаков может наблюдаться после кормления, особенно кормами с повышенным содержанием белка.

Кроме того, до печени не доходят важные для нее вещества (например, инсулин из поджелудочной железы), что приводит к атрофии печени, неспособности ее достичь нормальных размеров, а следовательно нормально выполнять свою функцию.

Предрасположенность

Чаще всего данная патология встречается у мелких пород собак(йоркширский терьер, мальтийский, шелковистый терьер, цвергшнауцер, пудель, лхаса апсо, бишон фризе, джек-рассел-терьер, шпиц) и обусловлены генетическим наследованием.

Диагностика ПСШ

При рентгенологическом исследовании часто встречается уменьшение печени в размере, хотя в некоторых случаях она может быть нормальной, либо быть увеличенной при сопутствующих заболеваниях.

Окончательный диагноз ставится после проведения ультразвукового исследования и КТ-ангиографии ), а также интраоперационной контрастной портографии.

КТ-ангиография является золотым стандартом в диагностике ПСШ. 3D реконструкции позволяет более детально увидеть анатомию сосудов и спланировать ход операции.

Лечение ПСШ

Предпочтительным вариантом лечения является хирургическое вмешательство.

Целью операции при внепеченочном шунте является выявление и окклюзия (закрытие) аномального сосуда. В настоящее время для закрытия сосуда используются специальные амероидные констрикторы, либо целлофановый материал.

Для закрытия внутрипеченочного шунта применяют окклюзию внутрисосудистой спирали. Данная операция выполняется через магистральные сосуды, по ним спираль доставляется к шунту с помощью катетера, после установки спирали, образуется тромб, который перекрывает аномальный сосуд.

Консервативное лечение заключается в уменьшение клинических признаков заболевания, но не направлено на причину заболевания.

Прогнозы

У большинства прооперированных животных высокие шансы на полное выздоровление. Отличные отдаленные клинические результаты наблюдались у 60% прооперированных животных.

В некоторых случаях встречается неполное закрытие шунта с сохранением клинических признаков. Таким животным рекомендовано медикаментозное лечение, специальная диета или реоперация.

Малыш Чивас — один из наших пациентов с ПСШ. В 4 месяца он был прооперирован и сейчас растет на радость своим владельцам!

Здоровья вам и вашим питомцам!
Отделение хирургии МВЦ «ДваСердца»