Подготовка к наркозу (Часть 2)

Готовность с обеих сторон…

Каждый владелец, записывая питомца на операцию, слышит: перед наркозом необходимо сдать анализы крови и сделать УЗИ сердца. Для чего это нужно? Для того, чтобы анестезиолог больше знал о своём будущем подопечном. Можно ли отказаться от этих процедур? Да, мы не имеем права заставлять, однако нужно понимать, что, не имея нужных сведений, врачи не могут полноценно принять меры в случае осложнений, к которым не готовы.

Вы часто можете услышать от нас фразу «всё индивидуально», а при подписании согласия на анестезию увидеть там страшное «я понимаю, что, несмотря на все усилия…». Эти слова полны неопределенности, и дело здесь в том, что мы не всегда можем предугадать, как поведет себя живой организм в ответ на наши действия. Но что мы всегда можем – это сделать всё, что в наших силах, для безопасности питомца. И поэтому чем больше знает анестезиолог, тем лучше.

Что мы хотим знать?

• сведения о ранее проведённых анестезиях
• результаты предоперационных исследований
• известные аллергические реакции на препараты
• наличие хронических заболеваний и проводится ли их лечение
• какие препараты постоянно принимает питомец

Всё это поможет анестезиологу в полной мере сориентироваться в работе с пациентом.

Предоперационные исследования

Как упомянуто выше, стандартное необходимое обследование включает в себя анализы крови и УЗИ сердца. Что это за анализы?

• клинический: показывает состояние красной крови (гемоглобин, количество и качество эритроцитов – клеток, отвечающих за перенос кислорода, лейкоцитов – отвечающих за иммунную реакцию, и тромбоцитов – отвечающих за свертывание).
• биохимический: дает сведения о состоянии внутренних органов, отвечающих за метаболизм и выделение препаратов. Это печень, почки, желчевыводящие пути и не только.

УЗИ сердца, оно же эхокардиограмма, необходимо для оценки рисков со стороны сердечно-сосудистой системы. Многие популярные породы имеют наследственную предрасположенность к сердечным заболеваниям:

• Мейн-куны, шотландские и британские кошки – гипертрофическая кардиомиопатия, патологическое утолщение стенок желудочков сердца, которое может привести к нарушению нормального кровотока и отёку лёгких.
• Йоркширские терьеры, шпицы, той-терьеры, пудели и другие миниатюрные породы – эндокардиоз, заболевание, при котором деформируются и теряют герметичность клапаны.
• Доги, доберманы и другие крупные и гигантские породы – дилатационная кардиомиопатия, когда стенки камер сердца истончаются, а сами камеры растягиваются и теряют способность нормально сокращаться.

Это далеко не весь список, к тому же даже «смешанная» кровь не дает гарантий, что у питомца не разовьется одно из этих заболеваний. К сожалению, случается, что они обнаруживаются даже у молодых и клинически здоровых животных. Такие пациенты должны получить консультацию кардиолога и пройти лечение, прежде чем попасть на операционный стол.

С пожилыми, хронически болеющими и имеющими врожденные отклонения пациентами все еще сложнее, им могут потребоваться дополнительные исследования:

• расширенные анализы крови
• ЭКГ, холтеровский мониторинг
• рентген грудной, брюшной полости
• КТ
• и т.д.

Все эти сведения полезны не только анестезиологу, но и хирургу, и лечащему врачу питомца: они влияют на план лечения и прогнозы. Порой мы вынуждены отложить анестезию, чтобы привести показатели в порядок: рисковать, ухудшая состояние и так больных органов, мы не имеем права. Но бывает и так, что польза от грядущей операции перевешивает эти риски, или пациент жизненно нуждается в ней в самое ближайшее время.

Голодная диета

Прописная истина: пациент перед наркозом должен быть голодным! Но почему? Причин здесь несколько.

• на определенные препараты животное может среагировать рвотой. Сами по себе рвотные позывы не опасны, и при пустом желудке вреда от них не будет, но если желудок не пуст, то пациент может случайно вдохнуть его содержимое, и его легкие пострадают от ожога желудочным соком или занесенной инфекции
• уже в наркозе у спящего пациента расслабляется мускулатура в том числе желудка и пищевода. В этом случае при укладке и смене позиции содержимое может вылиться наружу и также попасть в дыхательные пути
• при некоторых процедурах, например, гастроскопии, наличие корма и жидкости в желудке усложнит работу специалиста или сделает ее невозможной

Для взрослого пациента перед плановой операцией достаточно голодной диеты 6-8 часов, за это время съеденный корм усвоится и не будет представлять опасности.

Для щенка или котёнка до 6 месяцев голод должен длиться от 2 до 4 часов, не больше: организм малыша еще не умеет делать запасы углеводов в печени, поэтому быстро теряет глюкозу в крови, а это смертельно опасно.

Пациенты с сахарным диабетом тоже не должны долго голодать: за 2-4 часа им нужно получить половину порции своего корма и получить половину своей дозы инсулина в обычное время. Воду необходимо убрать не позже, чем за 2 часа до операции.

Если у вас собака брахицефальной породы (бульдог, бостон-терьер или мопс), то голод может достигать и 10 часов, включая отсутствие питья: у них в связи с особенностями ЖКТ риск рвоты намного выше.

Что насчёт принимаемых препаратов?

Некоторые из них строго рекомендованы к приёму только с едой. Если лечащий врач не рекомендовал отменять перед наркозом, то дать его можно и нужно с небольшим (до чайной ложечки) количеством мягкого корма или паштета.

Ранее назначенные антибиотики, препараты для повышения сердечного выброса и мочегонные (назначенные кардиологом) отменять НЕЛЬЗЯ.

Антикоагулянты и препараты, которые могут способствовать понижению давления, отменить необходимо для снижения рисков. Срок отмены таких препаратов нужно уточнять заранее у лечащего врача или анестезиолога.

Обезболивающие, противосудорожные, успокоительные препараты в некоторых случаях нужно отменять перед наркозом, а в некоторых, наоборот, нежелательно – обязательно уточните у лечащего врача.

Здоровья вам и вашим питомцам!

Ветеринарный врач-анестезиолог МВЦ "ДваСердца"

Сергиенко Арина Витальевна