Монитор Холтера для собак

Какое применение Холтеровский мониторинг нашел в ветеринарии?

1. Диагностика генетических кардиомиопатий у предрасположенных пород.
2. Диагностика нарушений ритма и проводимости.
3. Диагностика синкопальных состояний-обмороков (АВ-блокада 3-й степени, синдром слабости синусового узла).
4. Оценка эффективности антиаритмической терапии.

Холтеровский мониторинг — это непрерывная запись электрокардиограммы в течение 24 часов, в покое и при физической нагрузке. Мы знаем, что сердечный ритм не постоянен в течение суток, на него сильно влияет активность, сон, активация симпатической или парасимпатической нервной системы, уровень электролитов крови, гипоксия, боль и т.д. Также нарушения ритма могут быть не постоянными и проявляться на фоне воздействия тех или иных факторов или независимо от них в течение суток. Этот метод давно является важной частью диагностики сердечных патологий в медицине, а в последнее время начинает играть большую роль в диагностики аритмий у животных.

Что требуется для проведения Холтеровского мониторинга?

• Монитор с картой памяти для записи 24-часовой ЭКГ;
• Кабель с 5-ю и более электродами для регестрации 2-х и более отведений;
• Компьюторная программа для дальнейшей интерпритации.

Наиболее часто пацентами Холтеровского мониторирования становятся собаки породы доберман.

Еще совсем недавно владельцы доберманов среднего возраста, которые внезапно падали на прогулке и скоропостижно умирали, приписывали это инсультам, инфарктам. Теперь все знают о наследственной патологии доберманов, связанной с мутацией гена, которая вызывает необратимые изменения в миокарде левого желудочка сердца и называется дилятационная кардиомиопатия доберманов. 25-30% доберманов, больных ДКМП собак, скоропостижно умирают от приступов желудочковой тахикардии во время бессимптомной стадии заболевания.

Своевременное выявление больных ДКМП доберманов позволяет удалить их из разведения, тем самым способствуя оздоровлению породы и назначить своевременную терапию для улучшения качества и сроков жизни животного. И здесь нам на помощь приходит ХОЛТЕРОВСКИЙ МОНИТОРИНГ,который позволяет выявить больных животных на бессимптомной стадии.

Международная ассоциация врачей кардиологов рекомендует ежегодное обследование с помощью монитора по Холтеру собак породы доберман с 2-х лет жизни. Обычная ЭКГ не подходит, т.к. на приеме собака может показать абсолютно нормальный ритм.

По итогам мониторинга подсчитывается общее количество желудочковых экстрасистол в течение суток. Нормой считается до 50 эпизодов за 24 часа. Если количество от 50-100 или имеются дуплеты и триплеты (две или три экстрасистолы подряд), то это считается «серой зоной» и предлагается повторный монитогинг через 6 месяцев. Если количество экстрасистол более 100 — то собака считается больной и дальнейший мониторинг ведется в целях выявить тот момент, когда потребуется антиритмическое лечение. Угожающий жизни считается более 1000 экстрасистол и наличие пробежек (три и более подряд экстрасистолы) и наличие феномена R на Т. В этом случае назначается антиаритмическая терапия и дальнейший мониторинг проводится для контроля аритмии. Надо понимать, что вылечить собаку мы не можем, но можем продлить ей жизнь с помощью контроля угрожающих жизни аритмий.

7-летний доберман, который пришел ко мне на мониторинг, раньше никогда не обследовался с помощью Холтера. В анамнезе у него было 2 эпизода обморока за последние 2 недели. Несколько раз за последний год он проходил эхокардиографическое обследование в другой клинике и патологии выявлено не было. Помимо обмороков, собака чувствовала себя хорошо, была активна, одышка не наблюдалась. Во время клинического осмотра прослушивался нормальный синусовый ритм.

Собака скоропостижно умерла через несколько часов после постановки монитора, который зафиксировал желудочковую тахикардию, переросшую в фибрилляцию и остановку сердца.

Понятно, насколько актуально проводить доберманам Холтеровское мониторирование. Есть данные, что около 55% доберманов — больны ДКМП. Если бы данной собаке вовремя назначили антиаритмическое лечение, возможно это продлило бы ему жизнь.

Вторая порода по популярности на суточный мониторинг — это боксеры. Аритмогенная дисплазия правого желудочка боксеров — это наследственная патология, вызывающая необратимые изменения в миокарде правого желудочка сердца. Собакам породы боксер рекомендуется ежегодное обследование начиная с 3-х летнего возраста. Есть еще наследственные аритмии у немецких овчарок в возрасте от 2-3 месяцев до 18 месяцев, которые также могут вызвать скоропостижную смерть.

Холтеровский мониторинг может использоваться для диагностики кардиогенных причин обмороков у собак различных пород

Обмороки могут быть по нескольким кардиогенным причинам, включая снижения сердечного выброса на последних стадиях хронической сердечной недостаточности, при врожденных обструкциях главных выносящих путей (например: стеноз аорты и легочной артерии) и при различных аритмиях, которые могут появляться внезапно и так же внезапно исчезать. И, если в первых двух причинах есть возможность поставить кардиологический диагноз на клиническом осмотре и эхокардиографии, то в случаи различных видов аритмий — это далеко не всегда возможно с помощью ЭКГ. Эпизод аритмии может возникать и проходить внезапно в течение суток и не всегда это возможно поймать во время приема. Тогда нам на помощь приходит холтеровский мониторинг.

У таксы 10 лет внезапно случился обморок и обеспокоенные владельцы привели ее на обследование. Во время клинического осмотра собака казалась абсолютно здоровой. Ритм правильный, синусовый, шумы не выслушивались. При ЭХО нарушений выявлено не было. Для исключения кардиогенной причины обморока было предложено собаке поставить Холтер.

За время мониторирования было выявлено 2 эпизода параксизмальной блокады 3-ей степени, когда желудочки сердца не сокращались более 8 сек. И случились они приблизительно друг за другом в течение 30 мин.Собака в это время спала и владельцы никаких симптомов не заметили. Понятно, эта блокада и послужила причиной обморока во время активности животного, который владельцы смогли заметить.

Собаке был поставлен пейсмекер (водитель ритма) и все закончилось хорошо. Но если бы ей во время не был поставлен диагноз и проведена операция, она бы возможно, уже погибла, т.к. пароксизмальная блокада 3-ей степени прогрессировала в полную блокаду 3-ей степени. А, как мы знаем, прогноз у пациентов с не леченной полной АВ-блокадой 3-ей степени очень плохой. Развивается сердечная недостаточность и собака погибает в течение 6 месяцев.

Таким образом с помощью холтеровского мониторинга можно поставить диагноз, назначить лечение и продлить жизнь и качество жизни животному, когда другие методы диагностики нам помочь не могут.

Здоровья вам и вашим питомцам!

Отделение кардиологии МВЦ «ДваСердца»